Sevgili okuyucularımız bu hafta  SMA  hastaları için sosyal güvenlik
kurumunca önemli bir adım atıldı bunu kısaca paylaşarak yazımıza
başlamak istiyorum.
"Sosyal Güvenlik yKurumu (SGK) Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik
Yapılmasına Dair Tebliğ" Resmi Gazetede yayımlandı. SMA Tip-1, Tip-2
ve Tip-3 hastalarının ilaç giderlerinin SGK tarafından karşılanması
için aranan kriterler düzenlendi.
Resmi Gazetenin mükerrer sayısında yayımlanan tebliğde, genetik,
sitogenetik ve moleküler tetkiklere ilişkin düzenlemeler yer aldı.
Tebliğde, Spinal Musküler Atrofi (SMA) hastalığına ilişkin
düzenlemeler de bulundu.

Buna göre, SMA Tip-1 hastalığı tedavisinde kullanılan ilaçlar, çocuk
nörolojisi uzman hekiminin yer aldığı ilk 4 uygulama için 3 ay süreli,
sonraki uygulamalar için 4 ay süreli SGK tarafından belirlenen üçüncü
basamak resmi sağlık kurumlarında düzenlenen sağlık kurulu raporuna
istinaden "Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu
İlaçların Kişisel Tedavide Kullanılmalarını Değerlendirme Komisyonu"
tarafından verilecek "İlaç Kullanım Onayı" ile SGK'nin belirleyeceği
üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında çocuk nörolojisi uzman hekimi
tarafından her bir uygulama için ayrı ayrı reçete edilecek.

"İlaç Kullanım Onayı"nın ilk 4 uygulama için tek seferde ve sonraki
her bir uygulama için ise ayrı ayrı verilmesi halinde SGK tarafından
bedeli karşılanacak.

"Nusinersen Sodium" etken maddesini içeren ilacın, tescili yapılmış
yenidoğan ve çocuk yoğun bakım servisi bulunan, bünyesinde çocuk
nörolojisi uzmanının da yer aldığı, beslenme ve diyetetik ile fizik
tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin "multidisipliner" bir
yaklaşımla sunulabileceği kurumca belirlenen üçüncü basamak resmi
sağlık kurumlarında kullanılması halinde kurumca bedeli karşılanacak.
 Burada çok detaya girmek istemiyorum ama şunu da ifade edeyim.
İlk 4 doz için tek sağlık kurulu raporu, idame tedavilerde ise her bir
uygulama için ayrı ayrı sağlık kurulu raporuna istinaden Türkiye İlaç
ve Tıbbi Cihaz Kurumu İlaçların Kişisel Tedavide Kullanılmalarını
Değerlendirme Komisyonu tarafından verilecek "İlaç Kullanım Onayı" ile
çocuk nörolojisi/nöroloji uzman hekimi tarafından her bir uygulama
için ayrı ayrı reçete edilmesi halinde bedelleri SGK tarafından
karşılanacak.
 Bu hafta  bir de  muayene ve tedavilerde ilave ücretten kısaca
bahsedip ilave ücret alınamıyacakları sizlerle paylaşmak istiyorum.

a) İlave Ücret Alınması
İlave ücret 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanunu’nun 73. Maddesinin ikinci fıkrasında düzenlenmiştir.

Kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları dışındaki vakıf üniversiteleri
dahil sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca, Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek
olarak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları
kişilerden sağlık hizmeti sunucularının giderleri ve ürettikleri
sağlık hizmetlerinin maliyetleri, yapılan sübvansiyonlar gibi
kriterler dikkate alınarak bu bedellerin iki katına kadar alınabilecek
ilave ücretin tavanını belirlemeye Bakanlar Kurulu yetkilidir.
İlave ücretin alınmasına ilişkin hususlar ise Sağlık  Uygulama
Tebliği’nin 1.9 numaralı maddesinde açıklanmıştır. Buna göre;
Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve
kuruluşları; SUT ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri işlem
bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca belirlenen oranı geçmemek
kaydıyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden
ilave ücret alabilir.

 Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında (vakıf
üniversiteleri hariç) öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri
dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için Kurumca belirlenmiş
sağlık hizmetleri bedelinin bir defada asgari ücretin iki katını
geçmemek üzere, poliklinik muayenelerinde en fazla iki katı, diğer
hizmetlerde en fazla bir katı kadar ilave ücret alınabilir. Sağlık
Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarına ait sağlık tesisleri ve
üniversitelere ait ilgili birimlerin birlikte kullanımına ilişkin
protokolü bulunan sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyeleri
tarafından ilave ücret alınamaz.

Kurumla sözleşmeli özel sağlık hizmeti sunucuları Kurumca belirlenen
ilave ücret oranlarını gösteren tabelayı vatandaşların görebileceği
bir yere asmak ve kişileri ilave ücret konusunda bilgilendirmek
zorundadır.

Şunuda ifade edelim ki; Sağlık hizmeti sunucularınca, Kurumca
finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri için talep edilen ücretler,
ilave ücret olarak değerlendirilmez.

Sağlık hizmeti sunucusu, sunduğu sağlık hizmetleri öncesinde, alacağı
ilave ücrete ilişkin olarak hasta veya hasta yakınının yazılı onayını
alır. Bu yazılı onay alınmadan, işlemler sonrasında herhangi bir
gerekçe ileri sürerek ilave ücret talebinde bulunamaz.

BU konuda da çok detaya girmeden ilave ücret alınamayacak kişileri de
belirtmek istiyorum.
b) İlave Ücret Alınmayacak Kişiler
Otelcilik hizmetleri ve istisnai sağlık hizmetleri hariç olmak üzere
aşağıda belirtilen kişilerden ve bu kişilerin bakmakla yükümlü olduğu
kişilerden ilave ücret alınamaz.
a) 1005 sayılı Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,
b) 2330 sayılı Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,
csHarp malûllüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Kanun kapsamında aylık alanlar,
ç) Tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar;
3713 sayılı ( terörle mücadele eden emniyet güçlerimize ait) Kanunun
21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle
yaralanan kişilerden. muayene ve tedavilerinde katılım payı alınamaz.
  Sevgili okuyucularımız gelecek hafta yeni bir konu ve geneli
ilgilendirecek sorulara cevap vermek üzere sizlere bu yazılarımızı
gönderdiğimiz Dikili deki Reyhan bağımızdan sağlıklı ve huzurlu günler
diliyorum. Aksaray daki emeklilik ofisimizde arkadaşlar  sizlerin bu
konulardaki soru ve sorunlarınıza yardımcı olmaktadır. İrtibat
telefonu 0 532 541 02 70 . Kalın sağlıcakla efendim.